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醫學畢業論文

青光眼近絕對期的中西醫結合治療體會

摘要:青光眼近絕對期的中西醫結合治療體會 作者:未知 [關鍵詞] 青光眼;近絕對期;中西醫結合治療 我院10年來收治的晚期青光眼29例35眼,眼壓持續升高,中心視力少于0.05,視野少10°,眼底視神經乳頭呈典型 的青光眼性視神經萎縮。我們對這29例35眼青光眼近絕對
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青光眼近絕對期的中西醫結合治療體會

作者:未知

  [關鍵詞] 青光眼;近絕對期;中西醫結合治療      我院10年來收治的晚期青光眼29例35眼,眼壓持續升高,中心視力少于0.05,視野少10°,眼底視神經乳頭呈典型 的青光眼性視神經萎縮。我們對這29例35眼青光眼近絕對 期施行眼外引流手術并結合中西藥治療,結果均取得了較滿 意療效,現報告如下:
  
  1 一般資料
  
  本文收集了1989~1999年我院收治的各類原發性青光眼近絕對期患者29例35眼。其中男性11例,女性18例,年齡40~90歲,平均63.9l歲。經眼壓觀察及視力、視野、房角、眼底檢查,35眼中診斷為原發性慢性閉角型27眼,原發性開角型8眼。患者入院時眼壓最高眼達11.73kPa,最低眼4.77kPa,平均7.23kPa,其中4.77~6.64kPa者15眼.6.65~11.73kPa者20眼,所有病例都高于正常范圍。視力光感5眼,手動10眼,指數5~80cm者12眼,O.02~0.05者8眼,術前視野20眼僅能檢查光定位僅5眼,視野計檢查均為管狀視野(5°)。
  
  2 治療方法
  
  對35眼青光眼近絕對期先用1%匹羅卡品眼藥水和15%塞嗎心安眼藥水滴眼,口服乙酰醋胺,靜脈滴20%甘露醇降低眼壓。全身常規檢查正常者。另外,手術前對患者及其家屬充分說明手術后以及預后可能情況,取得他們的理解和支持。其中29眼行小梁切除,2眼行鞏膜咬切術,3眼行虹嵌頓術。
  手術:術前常規準備,行球周麻醉和結膜表麻,輕輕按摩眼球以盡可能降低眼壓,作角膜緣為基底結膜瓣,無論何種術式均作為角膜緣為基底鞏膜瓣,厚度約1/2~1/3鞏膜厚。在做切口時,先在鞏膜瓣根部下方作一切口,此時可見虹膜膨出,用5號針尖作膨出的虹膜穿刺,緩慢地放出房水,再按常規手術方式完成手術。
  術后常規處理:維生素B1lO0mg肌肉注射,1次/d,維生素B12500pg肌肉注射,1次/d,5d后5%葡萄糖鹽水500cc加復方丹參30cc靜脈滴注,1次/d,連續用10d。5%葡萄糖250ml加維生素B6100mg×1支、維生素C 0.5x6支、輔酶AlOOU×l支、ATP 20mg×l支、肌苷100mg×2支靜脈滴注,1次/d,連續用10d。
  
  3 結果
  
  本組35眼青光眼近絕對期經眼外引流手術治療,手術后一周檢查,視力提高27眼,占77.14%,不變6眼,占1714%,下降2眼,占5.71%,見表1。
  
  眼壓取正常值1.36~2.74kPa比較,手術后以出院時測量值統計,2眼高于正常(2.98kPa),占5.71%,25眼正常,占71.43%,8眼低于正常,占22.86%。其中0.5~0.78kPa者3眼,O.95~1.32kPa者5眼,1.33~2.79kPa者25眼,2.91kPa者2眼。手術后15d21眼能進行視野檢查,結果16眼視野有10~25°,5眼在10°以內。
  手術并發病有淺前房26眼,其中15眼5d恢復,7跟到6d完全恢復正常,4眼到7d經中西藥對癥治療后10d恢復,9眼術后發生不同程度的前房出血,經包扎雙眼加中西藥對癥治療2周,出血吸收后出院。
  
  4 討論
  
  青光眼是常見的眼病,但是目前對青光眼的確切病因了解還很有限,治療手段也非常局限。在我國青光眼致盲的人數占全體盲人的5.3%~21%。而青光眼近絕對期的功能瀕臨全喪失,是救治的最后機會。為此,眼科同仁不斷探索利用手術治療,多取得了較好的療效。本文回顧分析了我院近10年所采用中西藥結合治療的35眼青光眼近絕對期的病史資料,獲得較滿意效果,當然,遠期隨訪還有待進一步觀察。
  青光眼視覺功能的喪失,其主要原因是在高眼壓狀態下引起的患眼視網膜神經節細胞進行性死亡的結果,只有充分降低眼壓,改變高眼壓狀態,才能改變這一進程。而青光眼近絕對期的房角等功能已近完全喪失,單純局部降眼壓藥物治療、眼內引流手術多已不能有效降低眼壓。全身靜脈用脫水到口服乙酰醋胺不但不能持續降低、穩定眼壓,反而由于眼內壓經常大幅度波動加劇患眼的視經損害,而且藥物的毒副作用也限制其長期使用。由此通過手術眼外引流是目前達到這一目標的最有效的途徑。
  由于青光眼近絕對期的視神經已瀕臨完全萎縮,經眼外引流手術操作眼壓迅速下降,有導致本已脆弱的視功能喪失的危險,總結我們對青光眼近絕對期的診療經驗,只要手術前盡量降低眼壓,作球周麻醉,術中禁用縮血管藥物,打開眼球前先作一小切口,非常緩慢地放出房水,手術后輔以復方丹參等中西藥來改善微循環、增加視神經、視網膜血氧供給,從而能恢復近期眼壓高而損害的視神經、視網膜功能。這樣對青光眼近絕對期進行眼外引流手術結合中西藥的治療也是一種安全有效的治療選擇。

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